转:刀背藏身:互联网+医疗的2016

乙未年,戊子月,乙酉日,忌开市。 2016年首个交易日,沪深指数跌7%,触发熔断,A股休市。 这似乎预示着2016年将是不平凡的一年。 而在医药行业,今天也爆出了江苏省人民医院要求药企缴纳8%保证金否则出局的消息,目前这桩停药事件已涉及包括辉瑞、阿斯利康、默沙东、拜耳、诺华、礼来、罗氏的多家药企。 究其原因除去保证药品质量和供应,保证药企销售行为合规的原因之外,还有一个有些摆不上台面但是无比重要的原因:“江苏省作为公立医院改革的试点省份,15%药品加成取消后,再加上二次议价被卫计委明确叫停,使得院方需要在筹资上另寻他途”。

本轮改革是以缓解看病难,看病贵为口号的,虽然很多地方实施了”零差率”,砍掉了15%的药品加成,但医疗服务价格的调整只能在存量里面进行结构调整。药品费用,材料费用压下去,但对技术劳务价格调整没有变动太大,并没有使医院的”活钱”增加,财政也不可能负担公立医院所有医生的绩效,因此医务人员薪酬制度的重构就难以推进。所以目前的现状就是零差率改或不改,医生和医院感受不大,医务人员积极性自然没有。《人民日报》曾报道,一位外地患者来北京看病,就诊当天就要求马上住院,原因是宾馆太贵,“北京最便宜的宾馆也要一两百元,医院的床位费才7元,能省多少钱啊!”这从一个侧面说明,我国的医疗服务定价不合理。

萧庆伦教授发表在柳叶刀杂志上的《给中国医改的三味解药》特别指出:迅速老龄化、环境恶化、城市化和其他社会经济领域的转变使得人们对健康的需求提升,病人的期望值也不断提高。中国面临的主要挑战之一就是医疗系统转型。现有的以医院为中心的零散式医疗卫生保健系统表现不佳,未来中国要向能够提供高质量和高效率医疗卫生保健服务的新型系统转变。 现在,中国面临的主要挑战是如何将初级医疗卫生保健从以病人和事件为基础的模式转变成以人口为基础的模式。不断增加的资金投入和基础设施建设是必要的,但还不足以带来模式转变这样的效果。

来自《经济学人》杂志信息部的一篇报告中我们可以看到移动设备已经对医疗保健服务的提供方式产生了巨大影响。 1.人口老龄化和慢性疾病正驱动监管革新。一方面,公立医疗卫生部门在提高服务覆盖面和改善服务质量;另一方面,它希望私人部门提供创新和高效的服务。移动医疗不仅扩大覆盖面和提高质量水平,也带来引人注目的创新和成本降低。 2.医疗保健行业工业化的基础已经就绪——电子医疗记录、远程监控和通讯。“随时随地的照顾”已经出现,这些都为移动医疗搭建了平台。 3.和其他行业一样,医疗保健行业也变得更加个性化。移动医疗可以为患者提供个人服务工具,患者可享受更具预测性、参与性和预防性的照料和护理。 普华永道认为移动医疗并不是一个单独的行业,而是医疗保健行业的未来,它将改变为患者提供医疗保健服务的方式,以患者为先提供更好、更快、更经济的服务 • 近半数接受调查的患者预计,在未来3年内,移动医疗会改变他们对医疗保健服务的体验,并且可以降低医疗保健成本、提高质量和便利性。

• 新兴市场(尤其是中国)中有59%的患者使用移动医疗,而发达市场中有35%的患者使用移动医疗。

• 与发达国家相比,新兴市场(尤其是中国)中的医生和支付方建议患者使用移动医疗解决方案的可能性更大。

如果把2014称为中国的互联网医疗的元年,那么2015随着李克强总理提出“互联网+”战略之后,互联网医疗一下子进入了遍地开花,群雄并起的时代。2014年移动医疗企业融资案例共计80余起,是过去5年里该领域所有融资案例数量总和的近3倍。数量骤增,融资规模亦不容小觑:阿里巴巴斥资10.37亿元收购中信21世纪54.3%的股份、春雨医生完成5000万美元C轮融资、挂号网拿到一亿美元C轮融资、腾讯先后共斥资一亿七千万美元入主丁香园和挂号网。到了2015年,资本方并没有停下脚步。9月24日,由挂号网更名而来的微医集团完成融资3.94亿美元,这个数额也成为该领域最大单笔融资。根据第三方机构的预测,到2017年底,中国移动医疗市场规模将达到125.3亿元。

羽扇纶巾,一时多少豪杰。 微医集团借“乌镇互联网医院”之机披露了自己的服务体系,即打造以患者为中心的互联网医院服务体系,主要面向初诊、复诊和会诊患者,提供匹配对症医生、在线咨询及视频诊疗等服务。 春雨医生从轻问诊开始,将医疗的部分在线上实现了可能。现在拥有41万名公立二甲医院以上的专业医生。春雨希望通过即时在线问诊,打造了一种“空中医院”的模式。 而阿里健康结合在线医药服务和医药O2O,正在打造完整的线上线下一体的医药健康服务网络。 以家庭医生与专科医生的在线诊疗服务作为切入口,平安好医生配合大数据的挖掘、分析及应用,用线上、线下相结合的方式,提供医疗及健康管理服务。同时,在细分领域,也开发了儿童健康管理与慢病管理等应用产品。

风口已经形成,传统医疗改革势在必行。然而互联网+医疗虽是众人眼中的香饽饽,但也是块烫手山芋,并不好接。 普华永道在其报告中也明确指出由于医疗保健行业规模庞大而零散,以分散的决策中心为特征;在中国国家控制也意味着缺少技术投资,因此互联网医疗的发展也依赖于政府需要在技术投资上加大力度。目前64% 的医生和付费方看到了令人兴奋的可能,然而成功的商业模式很少。 一方面27%的医生和26%的支付方认为医疗保健行业固有的保守文化是互联网医疗发展的主要障碍。另一方面患者对价格极为敏感。49% 的患者将费用视为互联网医疗推广的最大障碍。

所以普华永道建议供应商、支付方和当前的医疗服务提供者必须合作建立一个高效且可持续的移动医疗生态系统。而科技本身不是解决方案。公司必须直接帮助支付方或医疗提供者。新科技的开发者应该与医疗提供者合作,建立相关的移动医疗服务。医疗保健领域彻底的变革需要“多层面,长期的伙伴合作和足够数量的参与者”来共同实现。这意味着以患者为中心的数据和服务的一体化。最终,从移动医疗的长远发展来看,支付方将承担费用。随着经济压力增大,支付方、医疗服务提供者和患者正结成统一战线。 而目前的中国的互联网医疗还未能直接帮助到支付方或医疗提供者,无论是轻问诊还是手机随访或者慢病管理,都没能解决一个很简单的问题:这能给我(政府/医院/医生)带来什么利益?

目前互联网医疗公司的现状一如前阵子看得徐浩峰的小说《师傅》里描述故事:一个无名的南方武术家,身怀绝技,想要在民国的武术之都天津扬名立万,开宗立派。彼时的武林,已是一片暮气沉沉。老舍写过,这是走镖已没有饭吃,而国术还没被革命党与教育家提倡起来的时候。江湖的武行却还都端着架子,把绝技藏着掖着,不传真学。武馆成了赚钱的买卖,师父利用徒弟,徒弟算计师父,拉帮结派,以众欺寡,用密不透风的规矩压迫着新人不能出头。新人要成名,纵使一身好功夫,也无法跟整个江湖做对。 这是一个“出师父不出徒弟”的时代,各派都有名师,都后继无人。 扬名需要深远策划,“一战成名”只属于武侠小说,现实中,一次扬名行为的周期是三到五年,布局和善后占去大部分时间。 在未来,能够真正开山立派,扬名立万的互联网医疗公司一定不是那些高声叫嚷颠覆的公司,而是那些懂得隐忍,懂得如何和政府,医院,医生结成联盟,同时手底下有真功夫(比如大数据)的公司,那些能帮政府解决“看病难,看病贵”问题的公司,那些能够帮医院解决医疗效率,提高医疗质量的公司,那些能够给医生带来阳光收入,降低工作强度的公司。

如果说2015年,互联网医疗公司更多使出的武艺是剑,是枪,是义无反顾的进攻;那么2016年,应该多练练刀法,因为刀法是防御技,刀背运用重于刀刃,因为人在刀背后,刀背可藏身。 活下来比什么都强。 2016.1.4

盘点2014年通过FDA审批的31个数字医疗产品

【LIFE健康】今年,美国MobiHealthNews报道过若干数字医疗领域的重大进展,包括四次首次公开募股(IPO)共筹得资金二十亿美金、33次的合并与收购、以及一些老牌公司的首次进驻。但是,今年FDA在数字医疗领域也有一些重要举措。

八月时,FDA解禁了数目可观的一批I类和II类医疗设备名单,包括体温计、智能身体测量仪、听诊器和某些眼部摄像机等。这些设备上市不再需要510(k)申请。不过,根据MobiHealthNews统计,今年仍有31种与数字医疗相关的App和设备通过了FDA的审批,例如可以通过IPad上的摄像头来估测手术中的失血量的App、连接智能手机的体温计、用于治疗耳鸣的IOS应用,和显示生命指征的椅子——甚至包括一款来自韩国LG公司的神秘应用“LG智能医疗(LG Smarthealth)”。

以下就是本年度获得FDA许可的31种与数字医疗相关的App和设备。

第一季度

Kinsa Health公司的产品Kinsa智能体温计。该体温计可以用于测量口腔、腋下和直肠的温度,然后传送数据至智能手机客户端。

三星(Samsung)的S Health App。作为一款心脏病的信号发送器,该应用可以连接其他医疗设备。

Waltham的Massachusetts-based Early Sense二代。这个被动非接触的床边监护系统可以持续监测使用者的呼吸频率、心率和动作。

Alere Connect最新的家庭健康集线器(hub)Homelink。Homelink可以让使用者自测,并将数据传输给医疗服务提供者。

英国公司Camntech的动作追踪腕带(Motion Watch 8)和可佩带腕带式电子日志(PRO-Diary)。这些设备可能应用于临床试验中。

Carestream的VUE Motion。这是一个查看和读取放射影像的手机软件,可以在iPhone 4s、iPad 2、Galaxy Note 和 Galaxy S III等移动设备上使用。

HealthInterlink的Beacon 2.0。Beacon之前被归为I类医疗设备。最新的Beacon 2.0得到的许可为II类医疗设备,以移动软件系统为中心整合不同的家庭医疗数据。

第二季度

Propeller Health的一款智能吸入器,可以记录哮喘或慢性肺梗阻病人的数据。

Qardio的QardioArm。该设备为可连接型血压监测器。

新西兰的医疗设备公司Nexus6的SmartTouch。作为一款连接智能手机的吸入器,Smartouch可以根据处方定量吸入药物,广泛应用于临床试验、临床实践以及患者的自我管理。

CardioMEMS的CardioMEMS HF系统。该系统可监测肺动脉血压。但只能用于符合下列条件的患者:1)符合纽约心脏病协会(NYHA)的三级心力衰竭;2)有心力衰竭住院史。

加拿大Calgary Scientific的ResolutionMD。ResolutionMD为一款医学诊断影像软件,可以用于除了乳房X线照相术外的所有成像方式。

McKesson的Mckesson Cardiology ECG Mobile。这款App可以让临床医生分析和审查来自不同供应商的心电图设备得到的心电图波形。

InTouchHealth的CS App。 CS App可以起到类似实时的数字听诊效果,将病人的数据远程传送给医生。

ReflectanceMedical的Multi-Parameter Mobile Care Guide 3100 Oximeter system。根据公司的描述,这个血氧仪系统可以对传感器所在区域的骨骼肌组织的血红蛋白氧饱和度和pH值进行非侵入式测量。

Vital Connect的Vital Connect Platform。这个平台可支持该公司的生命体征监测仪(HeartPatch)。该仪器为类似创可贴的即剥记贴设备,用于监测单导联心电图、心率、心率变异性、呼吸频率、皮肤温度、身体姿势(检测跌倒)、步伐、压力以及睡眠周期。

Gauss Surgical的Triton Fluid Management System。这个App可以通过iPad的摄像头来估测手术中的出血量。

Entra Health Systems的MyHealthPoint telemedicine manager。这个远程医疗管理软件可以从不同来源收集储存使用者的生物测定数据,包括血糖、血压、体重、身体组成成分、活动、体温、心电图和脉搏血氧测定。

第三季度

Waltham的Massachusetts-based Early Sense。这个监护系统新设计的传感器可同时用于椅子与床。

GlobalKinetics的Personal KinetiGraph。这款可穿戴设备可提供帕金森患者全面的自动记录的报告,从而使得神经科医生和其他内科医生更容易识别运动症状的改变,进而优化治疗。

Cedars-Sinai 医学中心的Otoharmonics。一款iPad和iPadTouch应用,用于治疗耳鸣。

dorsaVi的ViMove sensor system。这款传感器系统可追踪肌肉的活动以及人体动作,可被用于临床或者运动员训练中。

AliveCor的一个检测心房颤动的算法。这种算法利用智能手机心电图来检测心房颤动,具有较高准确性。

Philosys的Gmate Smart。Gmate Smart为可连接智能手机的血糖测量仪。

第四季度

飞利浦(Phillips)的两款远程医疗应用程序eCareCoordinator和eCareCompanion。这两款基于开放云平台的App都是Philips Transition to Ambulatory Care(eTrAC)计划的一部分。eTrAC计划旨在通过提供给患者合适的自我照料、预防、诊断和治疗的工具来减少患者的再次入院。

Dexcom 的Dexcom Share。Dexcom Share是一款摇篮设备,可以让使用者从Dexcom持续型血糖监测仪传送数据到多款智能手机上。这个系统可以帮助父母或者看护人员远程追踪糖尿病患儿、老人、或配偶的血糖水平。

Silver Spring、AnthropologyTronix、R&D 公司合伙研发的DANA(Defense Automated Neurobehavioral Assessment)。DANA可以帮助看护人员更好地评估患者的医疗或心理状况。DANA也被用于评估在阿富汗服役的军人的医疗状况。

LG的LG Smarthealth。目前尚未相关描述。

瑞士公司LifeWatch的LifeWatch VSP(vital signs patch)。这款装置包括一块可使用5~7天的电池和一次性的胶带。胶带上附传感器用来监测心电图、心率、呼吸频率、体温、饱和度和运动。

附注(来源于网络):

依照FDA的认定,需要被监管的移动医疗应用种类有三类:

I类医疗设备是可以连结并控制一个或多个医疗设备,或是显示、储存、分析、传送特定病人的医疗设备资讯,如远端显示病人床边监测器监测的资料、显示脑波图、 控制血压计袖带充气和放气等。该类部分应用进入市场前可能只需一份510(k)申请,售前通知(premarket notification),与其他类App相比手续简单。

II类医疗设备是可以藉由配件、显示器、传感器或是现行已受法规规范的医学设备具备的功能,让移动装置可以转变成受法规规范的移动医疗装置。几乎所有这类医疗设备都需自动提交510(k)申请,并进行售前通知。

III类医疗设备,可以执行特定病人的分析、提供特定病人的诊断或治疗建议,这种用以分析医学设备资料的独立式运作软体(Stand-alone software),FDA认为它是医学设备的附属品,所以它所受监管的分类会相同于搜集各种资料中最高风险设备的分类。该类医疗设备必须获得FDA的售前批准(premarket approval)。且这期间需要临床试验,产品不同需要的时间也不等,几年甚至更长,而且费用高昂。

12年前脑后挨闷棍 美一男子变身数学天才

美国中年男子贾森·帕吉特12年前遇袭,脑后挨了一闷棍,醒来后突然展现数学天才。他把这段奇特经历写成回忆录,于22日出版。帕吉特现年43岁,家住华盛顿州塔科马。美国《纽约邮报》20日援引帕吉特的话报道,12年前,他就是一个普通人,对数学等学科毫无兴趣。转折点出现在2002年9月13日夜间。当时,他走出一家酒吧。两名男子从他背后偷袭,他头部挨了一闷棍,神志不清,交出夹克后才得以脱身。

   

第二天醒来,帕吉特走进浴室,觉得眼前的世界完全变了样,“水流变成一条条垂直的线”。

随后,帕吉特开始痴迷于家中所有的线条。并且他不再上班,投入全部时间和精力研究数学和物理,专注于分形几何学。

之后有一天,帕吉特看到一部讲述自闭症天才的纪录片,觉得与自己相似。他向有关专家求助,确诊自己患上了“后天性学者症候群”。这类患者通常因头部受创,突然出现超凡的数学、音乐或艺术才能。全世界大约有40名后天性学者症候群患者。

功能性磁共振成像技术扫描结果显示,帕吉特的左脑非常活跃,尤其是左侧顶叶,这一部位主要负责进行逻辑思维、理性思维和线性思维。那一闷棍似乎改变了帕吉特的脑部结构,使他变成数学天才。

DNA纳米机器人可在活体内执行逻辑操作

日前,来自以色列巴伊兰大学(Bar-Ilan University)的研究人员成功地用 DNA 链造出了一种纳米机器人,它们能在活动物体内按照编制的程序执行逻辑操作,就像一种纳米机器人计算机。研究人员把这些“机器人”注射到蟑螂体内,观察它们是怎样瞄准一个细胞来“工作”的。相关论文发表在最近出版的《自然-纳米技术》上。

DNA纳米机器人可在活体内执行逻辑操作

生物系统是由一个个“分子零件”组成的集合体,这些分子零件四处活动,互相碰撞在一起。细胞通过精确地控制这些碰撞,执行着复杂的任务过程。但要开发出一种人工机器,能与细胞内的机器对接并控制分子零件之间的相互作用,还非常困难。而 DNA 分子不仅和生物系统天然对接,还是执行逻辑运算的天然“基带”(substrate)。

以往研究表明,由于 DNA 链具有和不同蛋白质反应的性质,所以可用来编程模拟生物线路,甚至解决简单的数学问题。研究小组证明了这种编程技术还可以扩展到活动物体内,用来执行特殊任务,比如用来摧毁癌细胞。

研究人员先把盘卷在一起的 DNA 双螺旋链放松解开,再按折叠纸盒的方式把它们连接在一起,然后在这种“ DNA 盒子”里装入一种化学分子,作为一种中继开关。下一步再制作其他结构的“零件”,让这些“零件”既能跟“盒子”反应,又能跟蟑螂体内的某些特殊蛋白质反应。总的目标是做出多种方案来,让“盒子”在碰到特定蛋白质时能自动打开。加入多种结构的纳米“零件”,可以让“盒子”选择性地打开。

比如,让“盒子”只有在遇到3种蛋白质时才打开,其中一种是蟑螂体内的天然蛋白质,另外两种由两种不同的 DNA 折叠零件所携带。把多种形式的结合混在一起,结果“盒子”就能以逻辑运算的方式决定打开与否,如“与”“或”“非”(如果某种蛋白质出现,则“盒子”不会打开)等,这就意味着它们在活动物体内能按照逻辑计算来运作。

在实验中,研究人员给“ DNA 盒子”里装了一种能与血淋巴分子结合的化学分子,这种血淋巴分子存在于蟑螂血中。所有纳米机器人都充满荧光标记,以此跟踪观察它们在蟑螂体内的行动。

据研究人员报告,实验的运行正像预先设想的那样:“ DNA 盒子”打开与否取决于注入蟑螂体内的整体纳米机器人“舰队”的设计。他们演示了多种逻辑门,包括AND(与)、OR(或)、XOR(异或)、NAND(与非)、NOT(非)、CNOT(控制非)和半加(half adder)。研究小组认为,在今后5年内,人们就可能造出用于人体实验的纳米机器人计算机。

[视频]医学影像革命——3D实时交互全息影像

RealView Imaging是RealView Imaging 公司开发的一个实时、交互全息投影系统,是基于硬件和软件的一整套临床影像解决方案。如果其发展成熟将是医学影像学的一个巨大飞跃。

官方网站:http://www.realviewimaging.com/

realview imaging

宣传视频:

 

理研从主页上删除STAP细胞相关报道

日本理化学研究所的发生和再生科学综合研究中心(CDB)17 日从主页的新闻栏中删除了与新型万能细胞“STAP 细胞”论文有关的报道。理研解释称:“鉴于正在就论文疑点展开调查,遂进行了删除。”STAP 细胞论文由小保方晴子等人执笔。该中心正考虑成立独立调查组,对论文的审查工作是否得当展开调查,确定责任归属。

新闻栏通过浅显易懂的形式向公众介绍该中心的科研成果。有关 STAP 细胞论文的报道 1 月 30 日发布在主页上,其标题是“来自细胞外的强大压力产生多功能干细胞”。1 月 29 日宣布发现 STAP 细胞消息时面向媒体发布的资料仍可以浏览。

理研本月 14 日发布中期报告称,STAP 细胞论文“存在重大问题”。目前理研正在就论文是否存在造假展开进一步调查。